Нотариусу г. Липецка ФИО от ФИО, проживающей по адресу: г. Липецк, ул. _________ д.____, кв.___
Заявление
28 декабря 2014 года умер Иванов Иван Иванович, зарегистрировпн по адресу: г. Липецк, ул. ___________ д.____, кв. ____., фактически проживавший по адресу: г. Липецк, ул. ___________ д.____, кв. ____.
Похороны его я произвела за свой счет, на организацию похорон была израсходована общая сумма _________ (сумма прописью) рублей, что подтверждается прилагаемыми документами.
До настоящего времени наследство наследниками не принято.
В соответствии с п. 3 ст. 1174 ГК РФ прошу выдать постановление о возмещении мне указанных расходов за счет наследства.
Город Липецк, Липецкая область область, Российская Федерация.
Десятое июня две тысячи восемнадцатого года.
Подпись: